甲亢,又称大颈泡,甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。
有些人发现自己脖子变粗了,或怀疑肿了,不知道是哪种疾病胡乱投医。其实诊断甲状腺疾病很重要,尤其诊断甲状腺疾病需要注意以下问题。
(一)临床表现
临床表现是基本诊断依据根据患者的症状和体钲,应初步能判断出患哪种疾病的可能。根据代谢率改变所致的表现可初步判断甲状腺功能的高低,出现高代谢综台征者要考虑甲亢;代谢缓慢者要考虑甲减。
根据甲状腺肿大的性质及患者的居住地、环境、工作性质,遗传因素等,可初步判断是单纯性甲状腺肿、地方性甲状腺肿,还是桥本病等。根据突眼及伴随症状,有助于判断是Graves病,还是内分泌性突眼。
根据患者有无上呼吸道感染史,有无发热及甲状腺部位疼痛等,可判断是亚急性甲状腺炎,还是急性甲状腺炎。根据甲状腺呈单一结节,还是多发结节,以及有无周围淋巴结肿大,可初步判断是结节性甲状腺肿,还是甲状腺腺瘤或恶性肿瘤。
(二)结合甲状腺功能测定
甲状腺功能测定可以决定家状腺功能的高低。近年来甲状腺激素(FT4,FT3,TSH)测定广泛开展,在多数医院都能测定,也有助于甲状腺疾病的早期诊断。
但是不能光依靠甲状腺功能而忽略了问诊及查体。在少数情况下,甲状腺激素检测出现误差或错误,如果只根据甲状腺功能来判断,有可能导致误诊,造成不良后果。
如在甲亢或甲减患者的药物治疗调整剂量期间,不进行详细认真的问诊及查体,仅根据甲状膜激素测定结果就增减治疗用药,有可能造成病情的反复或波动,影响治疗效果。尤其是甲亢患者,病情反复,甲状腺功能时高时低,易导致甲状腺进一步肿大、突眼加重;
有的甲亢病史持续十多年未治愈,不按时服药、剂量增减不合适、未及时调整治疗方案是其主要原因。
(三)甲状腺结节的鉴别
发现甲状腺结节,要弄清是单一结节,还是多结节,结节的质地,表面是否光滑,活动度如何,是否有触痛,周围是否有肿大的淋巴结。
单一结节伴有甲亢者,首先要排除高功能腺瘤;单一结节甲状腺功能正常者,要监测血甲状腺球蛋白、降钙素等,如果有恶变征象,需要进一步行影像学检查或针吸活检以确诊。
多结节性甲状腺肿如伴甲亢,也应做甲状腺扫描排除高功能结节的存在;如甲状腺功能正常,需定期监测甲状腺功能和肿瘤标志物,以早期发现亚临床甲减或结节恶变,并早期进行干预治疗。
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