Friday, August 12, 2016

你想知道的关于手术麻醉问题



1. 麻醉不好,真的会出人命吗?

是有这个可能的。麻醉前评估准备不足,麻醉方案的选择性错误,麻醉操作过程中失误,麻醉药物过敏,以及麻醉期间监测管理的疏漏等,都可能成为病人死亡的麻醉相关原因。

但是麻醉死亡率还是非常低的,一般万分之一以下,部分三甲医院甚至可达二十万分之一到三十万分之一。


随着临床上麻醉监测手段的不断更新与多样化,麻醉药物的不断改进,麻醉医生培训的规范化和责任心的提高,运用最合适的麻醉方案,麻醉死亡已经是很罕见的情况,不用过于担忧。


2. 全身麻醉会影响孩子智力发育吗?

过去,国内外对于全身麻醉是否会婴幼儿的智力发育没有明确的定论。美国最新研究表明,3 岁以下的儿童(3 岁为大脑发育的重要阶段)全麻手术不会影响日后的智力发育、认知功能及行为表现。

国内也有研究,上海复旦大学附属儿科医院曾对 100 名接受全麻手术的 4~7 岁儿童进行认知功能测试,结果显示,全身麻醉未对儿童认知功能造成明显损害。


不过,对于患有先天性重大疾患的患儿,以及早产儿,麻醉药物对孩子大脑的神经发育是否有影响有待进一步研究。不能因为这个问题逃避必要的手术,因为这些时候往往拯救生命的手术更为重要。


3. 全麻、半麻术后可否睡枕头?

根深蒂固的观念都是不要睡枕头。但其实,如果医生没有特殊交待,是可以睡枕头的,除非他个人生活习惯不睡枕头。

对于「半麻」,也就是腰麻,过去麻醉医生在患者背上打的穿刺针比较粗,腰麻穿破蛛网膜的孔比较大,流出的水,也就是脑脊液自然比较多,可能因为颅内压降低而引发头疼。现在的穿刺针先进多了,解决了这个问题。


说到全麻,医生护士可能会交待患者,避免嘴里吐出来的东西被吸进去!但仔细想想,平卧和头部垫高哪一个呼吸起来更通畅呢?哪一个更容易呛到自己?国内外的专家指南也指出,半卧位或垫高头部还有利于术后的快速康复。


4. 全麻术后记性会变差吗?

有这个可能,但不是麻醉药的过错。

有一部分患者,手术后感觉记忆力减退了,有可能的原因有很多,比如术中血压偏低导致大脑缺氧缺血、手术创伤带来的紧张焦虑、直观的心理感觉等。


尽管有小白鼠实验发现,大剂量长时间的麻醉吸入与老年痴呆有关联。但是实际手术中,不可能使用那么大剂量的麻醉药,手术的时间也比实验中用的时间要少得多,而且手术中麻醉是可控的,麻醉药物的代谢消除也比较快,不会持续影响的。

目前无有什么证据表明,麻醉药物会对人的记忆力产生直接影响。


5. 全麻术后为什么会全身寒颤?

部分患者全麻术后会全身颤抖,致使家属很紧张,其实这属于正常现象。

在较长的手术时间里,手术室较低的温度、输血、输液、麻醉因素、手术创口的开放等都会导致患者自身热量的散失,患者容易发生体温偏低,并引起术后寒颤。


对于术后寒颤,是可以通过手术中的一些措施预防或缓解的,比如使用保温毯、输入加热液体、开启暖风机、覆盖好手术部位以外的其他部位,麻醉医生也会通过使用药物来预防缓解患者的术后寒颤。


6. 全麻术后患者会躁动,是怎么回事?

部分病人术后会出现躁动,大致有如下原因:

全麻药物伴随着手术结束而停用,其镇痛作用也也会逐渐消减,疼痛会引起病人不由自主的躁动;


呼吸不畅,气道内导管的不良刺激,喉咙不舒服;导尿管的刺激及其引起的尿意;

麻醉状态突然转为清醒,但药物残余作用,意识思维仍暂时受到影响,也容易引起躁动。


7. 麻药会成瘾吗?

不会的。说到麻醉药,一般人很容易想到容易使人产生幻觉的毒品,担心使用后以后会产生依赖性。然而,作为严格管制的麻醉药物,随着技术进步与药物改进,现如今使用的镇痛药都是镇痛强、成瘾性小的芬太尼及其衍生物等,术中应用的剂量也非常小,都是在绝对的安全剂量范围内,不会产生成瘾作用。


8. 全麻术后为什么会觉得喉咙痛?

部分患者会出现全麻术后嗓子嘶哑、咽喉肿痛、嘴里特别干燥、甚至吐痰里面带血等不适的情况。


这是因为在气管插管时,气管导管会经过口腔、喉咙插进气道,而且整个手术时间都放在里面直到结束。插管这个动作,也有可能会擦破嘴里或者喉咙里的黏膜,如果有一些难插管的患者,比如比较胖、喉咙受过伤什么的,这个情况发生率就更高。

当然,这些情况通常只是暂时性的,较短时间内就可恢复正常。随着可视喉镜的广泛推广,患者术后的舒适度会得到进一步的改善。


9. 好吓人,那做手术能不能忍痛不打麻醉?

你可能听说过关公刮骨疗毒、刘伯承忍痛摘眼球,及其他江湖传说;你也可能想过不打麻醉是不是可以省去一些手术费用。

但是,我们要说的是,至少在手术间内做的手术,不打麻醉是不行的。手术操作会造成过度的应激反应,俗话说疼得跳起来,进而对机体造成严重损害;虽然每个人对疼痛的耐受程度不一,但耐受程度都是有限的,而且难以承受手术程度的疼痛;


麻醉作为外科手术实施不可缺少的条件,能够使病人处于良好的制动状态,进而保证手术医生高质量地进行手术。


10. 全麻术后多久可怀孕?

关于该时间问题,与所做手术的恢复情况关系是比较大的,而与全麻关系并不大。

手术中的全麻药物在术后几日就可代谢完全,并清除体外。当下使用的各类麻醉药物都是安全可靠的,没有人体致畸的报道和相关数据,不用过于担心。


部分手术可能会在时间上影响日后受孕,比如大的腹腔手术,需要咨询手术医生,并听取妇产科医生意见。无特殊情况,月经稳定后数月,可以考虑受孕。


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